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林芝市医疗保障基金羁系社会监视员事情制度(试行)

发布时间:2021-10-01人气:
本文摘要:3.将应由小我私家肩负的医疗用度记入医疗保障基金支付规模的; 林芝市医疗保障基金羁系社会监视员 事情制度(试行) 3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的; 一、社会监视员的选聘 (四)聘期 8.定点医疗机构及其事情人员的其他违法违规行为。 2.发生规模:人大、政协、新闻媒体、医院、保险公司、大型药店、社会团体等单元以及未就业大学生等。

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3.将应由小我私家肩负的医疗用度记入医疗保障基金支付规模的;

林芝市医疗保障基金羁系社会监视员

事情制度(试行)

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

一、社会监视员的选聘

(四)聘期

8.定点医疗机构及其事情人员的其他违法违规行为。

2.发生规模:人大、政协、新闻媒体、医院、保险公司、大型药店、社会团体等单元以及未就业大学生等。

为充实发挥宽大人民群众在医疗保障基金羁系中的作用有效引导全社会到场医疗保障基金羁系凭据《关于开展医保基金羁系“两点一示范”事情的通知》(医保办发〔2019〕17号)和《西藏自治区欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励措施实施细则(试行)》(藏医保〔2019〕136号)号文件要求林芝市医疗保障局在广泛征求意见的基础上起草了《林芝市医疗保障基金羁系社会监视员事情制度(试行)》。

2.关注民生热心公益;

1.有较高的政治素质对医保业务有一定的相识;

(三)涉及参保人员的违法违规行为

(二)涉及定点零售药店及其事情人员的违法违规行为

1.单元推荐或报名自荐。

(五)其他涉及医疗保障基金的违法违规行为。

(一)监视权。

对涉及医疗保障基金的违法违规行为举行举报。

2.林芝市医疗保障局审定聘任名单。

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4.为不属于医疗保障规模的人员管理医疗保障待遇的;

(四)应邀到场医疗保障部门的考核检查和普法宣传。

(一)发生方式、规模与人数

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

2.违反划定支付医疗保障用度的;

4.能客观公正反馈问题和意见、建议。

(三)以书面或口头形式举行实名或匿名举报并提供线索依据。

二、监视的主要内容

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

(二)以书面或口头形式反映、反馈医保基金羁系事情中存在的问题和建议。

社会监视员每届聘期两年两年后视事情情况自愿续聘。

5.定点零售药店及其事情人员其他违法违规行为。

2.为参保人员提供虚假发票的;

1.虚构医药服务伪造医疗文书和票据骗取医疗保障基金的;

6.挂名住院的;

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;

(一)涉及定点医疗机构及其事情人员的违法违规行为

7.解聘后泛起的空缺林芝市医疗保障局根据聘任法式举行增聘。

1.盗刷医疗保障身份凭证为参保人员套取现金或购置营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

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2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;

4.每年凭据实际情况举行名单调整决议续聘、解聘或增聘。

本制度自印发之日起施行由林芝市医疗保障局卖力解释。

(二)不得持《林芝市医疗保障基金羁系社会监视员证》从事与监视事情无关的运动。

(六)监视定点医药机构准入与退出考察评审

1.发生方式:医保基金羁系社会监视员实行聘任制由林芝市医疗保障局卖力选聘。

(一)通过明察暗访、走访群众、接受群众投诉等方式收集建议和意见。

(三)聘任法式

3.根据《医疗机构基本医疗保险定点准入评审尺度》监视审定新申请基本医疗保险定点医疗机构是否切合准入条件;监视违法违规违约定点医疗机构退出基本医疗保险定点行列是否切合法定规程。

(二)聘任条件

3.向被聘任人员发表《林芝市医疗保障基金羁系社会监视员证》和聘书并向社会通报。

(三)激励权。

依照《西藏自治区欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励措施实施细则(试行)》(藏医保〔2019〕136号)获得举报奖励。经查证属实的但不适用奖励规模或达不到奖励尺度的监视举报给予精神奖励并计入医疗保障信用体系小我私家征信领域。

5.社会监视员在聘任期内提出解聘的本人向林芝市医疗保障局提出申请交回证件后自动解聘。

社会监视员的解聘情况应随时向社会通报。

3.善于发现医疗领域问题;

1.伪造假医疗服务票据骗取医疗保障基金的;

1.根据《零售药店基本医疗保险定点准入评审尺度》监视审定新申请基本医疗保险定点零售药店是否切合准入条件;监视违法违规违约定点零售药店退出基本医疗保险。


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