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医保百亿市场待撬动 安徽率先引入商保机构

发布时间:2021-10-04人气:
本文摘要:简介:“车险有交强险和商业险要,未来居民卖医保,也有可能像车险一样,递了基本医保后加上一份商业医保。”安徽省发改委医改办专职副主任程进占说道。 记者专访了解到,安徽省首度在全国开始将21个县、5个市的城乡居民基本医疗保险交由商业保险机构经办,这一医保缴纳制度改革不仅能撬动商业保险市场,未来还很有可能转变众多居民的就诊状况。百亿元基本医保交由商业机构经办记者专访了解到,原本基本医保的格局是“三分天下”——即人社部门管理城镇居民医保和职工医保,卫生部门管理新型农民合作医疗。

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简介:“车险有交强险和商业险要,未来居民卖医保,也有可能像车险一样,递了基本医保后加上一份商业医保。”安徽省发改委医改办专职副主任程进占说道。

记者专访了解到,安徽省首度在全国开始将21个县、5个市的城乡居民基本医疗保险交由商业保险机构经办,这一医保缴纳制度改革不仅能撬动商业保险市场,未来还很有可能转变众多居民的就诊状况。百亿元基本医保交由商业机构经办记者专访了解到,原本基本医保的格局是“三分天下”——即人社部门管理城镇居民医保和职工医保,卫生部门管理新型农民合作医疗。

这三种医保个人专责金额有所不同、缺席政策有所不同。安徽省此前改革展开了新农合代管城镇居民医保和城镇居民医保代管新农合的多个试点,“两保合一”的地区正式成立了城乡基本医疗保险管理中心。

此次商业保险公司经办基本医保就是在“两保合一”的试点地区展开的。据安徽省政府办公厅近日印发《关于前进商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险业务试点的指导意见》,该省将按照管办分离、政事分离的拒绝,在早已构建城镇居民基本医保和新农合两项制度并轨运营的25个专责地区(4个市,21个县区)积极开展试点,引进商业保险机构参予经办基本医疗保险业务。

“此次试点的商业机构经办的基本医保多达百亿元,其中三分之一的新农合基金都交由商业公司经办。”程进占说道。据介绍,基本医保交由商业保险公司经办是一种政府出售服务的方式。

商业保险公司只负责管理未尽和审查,目前还不必插手基金运作的风险中,政府给保险公司缴纳运营经费。保险公司如果在管理上节约了医保金,还可以获得一定比例的奖励。“商业保险机构经办基本医疗保险是一种趋势。

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”安徽省保监会寿险处长程长虹说道,早在2014年11月17日,国务院办公厅就公布了一个《关于减缓发展商业身体健康保险的若干意见》,其中具体,急剧前进商业保险机构参予各类医疗保险经办服务,增大政府出售服务力度,按照管办分离、政事分离拒绝,引进竞争机制,通过招标等方式,希望有资质的商业保险机构参予各类医疗保险经办服务,减少运营成本,提高管理效率和服务质量。国元、国寿、太平洋等六家中标在交由商保机构后,原先的医保部门调整方面,安徽省试点地区原城镇居民医保和新农合的管理部门将拆分正式成立城乡居民基本医疗保险管理中心。该中心的主要职责是归集和管理城乡居民基本医疗保险基金并负责管理安全性运营;经主管部门许可,与经办的商业保险机构签定委托经办服务合约,具体双方的责任、权利和义务;参予制订基本医保、大病保险管理规则,以及对经办机构的鼓舞约束办法;参予药品、耗材、设备集中于订购和医疗服务收费监管。

记者专访了解到,早于在去年年底,由安徽省财政厅联合,会同省公共卫生计生委、省人力资源社会保障厅、省发展改革委、安徽保监局已完成了招标,国元农业保险股份有限公司、中国人寿保险股份有限公司安徽省分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司安徽分公司、中国人民财产保险股份有限公司安徽省分公司、中国人民身体健康保险股份有限公司安徽分公司、五谷丰登养老保险股份有限公司安徽分公司取得了经办基本医保的资格。目前,各试点专责地区通过谈判,借此标的商业保险机构中自律自由选择一家参予经办本地城乡居民基本医保业务。

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商保机构“入局”有喜有忧业内人士指出,商业保险公司此次“不吃下”百亿元基本医保管理大单,需要充分发挥其专业管理优势。中国人寿涉及专业人士指出,通过引入商业保险公司经办基本医保,构成管办分离出来,使政府主管部门、保险公司、定点医疗机构各司其职,不利于创建有效地的鼓舞约束机制和机构间的监督制约机制,增进医疗保障运行机制的完备。保险公司的服务理念和精算师技术等优势,可帮助政府完备基本医保补偿和调整方案,从而提高群众满意度。

业内人士意识到,商保入局基本医保,不利于创建统一经办平台和完备多层次医疗保障体系,各级政府可以相结合保险公司打造出统一的医疗保障经办平台,防止反复参保和缺席。其中尤为寄予厚望的是跨省医保承销。安徽北部某贫困县农保负责人告诉他记者,当地出外在北上广等大医院诊治的居民很多,意味着靠新农合办公室的寥寥数名工作人员,很难每一笔医药费都近回国外地核实。而商业保险公司在全国都有网点,大型商业保险公司的异地承销系统早已构建了全国联网,这样一来异地医疗审查将显得非常容易,甚至还不会推展异地医保即时承销的构建。

不过,也有多位卫生系统人士和涉及研究者认为,商业保险公司经办医保不利也有弊。医保部门负责人称之为,公立医院显然会卖保险公司的帐,核保不会显得困难重重。而保险公司很有可能为了利润不择手段往杀里太低医药费,造成群众“大病小治”。此外,保险公司业务员的商业行贿风险也较小。

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